Три в одном. Клинический случай на дежурстве.

Интересное сегодня дежурство было.Среди прочих "мелочей",привезли в полпервого ночи женщину,45 лет. По сопроводиловке от "скорой"-сахарный диабет 1 типа. Декомпенсация. Осмотрена терапевтом в больнице им.Пирогова. Там же у нас есть и сосудистый центр. Вся общественность очень гордиться этим центром и везде доклады министра сверкают,как сократилась смертность от сосудистых заболеваний.

Ну да ла ладно,лирическое отступление.Запись терапевта,значит и приписка-"рекомендована консультация невролога."
Теперь о больной.
Женщина,45 лет.Заторможена,сонлива,глаза закрыты.Стоять не может,падает. Идти может только с поддержкой.
Жалобы на головокружение,двоение в глазах,появившееся в 19.00 косоглазие,онемение губ,кончика языка,тошноту,рвоту,незначительную болезненность в левом подреберье, повышение АД до 170/110 мм.рт.ст.(купировано "скорой" раствором энапа 1.25 в/в.давление снизилось до 135/90.
Страдает сахарным диабетом 6 лет.Получает новорапид по 12 ед, левемир по 16 ед. Периодически глюкоза крови повышается до 20 ммоль/л,корректирует сама инсулином. Наблюдается амбулаторно в поликлинике по месту жительства. Ухудшений не было в течении 4 лет. АД повышается до 160/100,гипотензивные препараты принимает ситуационно.В анамнезе диабетическая нефропатия, артериальная гипертония, ВГВ.

Ухудшение самочувствия в течении дня.Погрешности в диете.Ела консервы(шпроты),конфеты. Утром ,со слов пациентки сахар крови повышался до 20 ммоль/л,но снизился после инъекции инсулина. Особых жалоб не было.В 14.00 появилась тошнота, рвота, слабость. Затем около 19.00 резко закружилась голова, стало двоиться в глазах, опустилось веко правого глаза, появилось косоглазие. Вызвали бригаду СМП. При осмотре-АД 170/110, сахар крови 13.5 ммоль/л. Была доставлена в п/п больницы им.Пирогова. Откуда направлена в ургентное эндокринологической отделение с рекомендацией "осмотр невролога."
При осмотре-заторможена, сонлива ,в сознании, самостоятельно не может передвигаться. Расходящееся косоглазие,глазные щели S > D , птоз правого века, в позе Ромберга не устойчива. Повышенного питания. Кожа чистая,обычного цвета, влажности. По системам описывать здесь не буду-ничего особенного,АД 140/90 мм.рт.ст.
ЭКГ -без острой коронарной патологии
Сахар крови 18.0 ммоль/л
ОАК-незначительный лейкоцитоз 9.12
Сахар мочи 17.0 ммоль/л
ацетон мочи 5 ммоль/л
Декомпенсация есть диабета,но не критичная.
Консультирована неврологом-для исключения ОНМК назначена по (CITO) КТ головного мозга ,на которой признаков ОНМК
нет. А глазки косят, больная валиться от головокружения, в глазах всё раздваивается. Направляю в инфекционную больницу на консультацию для исключения ботулизма ,с дальнейшей курсовкой,уже от невролога в РСЦ. Откуда пациентка географически в принципе и прибыла.(Кстати,многие наверное уже слышали,что при инсультах,чем быстрее начато лечение,тем позитивнее прогноз?)

Самое интересное, под утро,в четвертом часу пациентка возвращается ,в сопроводительных документах-ОНМК исключили.Ботулизм-исключили.
Данная неврологическая симптоматика- проявления осложнений сахарного диабета.
Случай интересный. А так же постараюсь не упустить из виду эту пациентку,чтоб узнать,чем дело закончится. Ну а терапевт Пироговки,карму себе подпортил,я думаю.






Комментарии:

К записи "Три в одном. Клинический случай на дежурстве." оставлено 2 коммент.
  1. а у нас диабет,криз,нейропатия.Вчера уже в эндокринологии была.Глазки косят,но не двоиться почти.Муж,кстати тоже нормальный,который шпротины те ел)просила давление померить.120/80.
    а лет сколько застранцу с ОНМК и ОИМ?

Оставить свой комментарий

Поиск по блогу
Последние комментарии
Архивы
© 2018   Oreninga   //  Вверх   //